婴儿心脏停搏急诊体外循环手术成功(一例报告)
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体外循环杂志 2002年第1期第4卷
250022 济南军区106医院心脏外科 济南军区心脏外科研究中心 陈萍；张镜方；章晓华
关键词：
摘要：
院于2001年7月23日为救治一例先天性心脏病院于2001年7月23日为救治一例先天性心脏病、心脏 停搏病儿，实施急诊体外循环下心内直视手术获得成功。现报告如下。
临床资料：患儿男性，出生6个月，体重6kg，诊断：先天性心脏病、室间隔缺损合并房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压。因气急、发绀、心衰，在外院抢救5天无效，于2001年7月19日17时转入我院，鼻腔插管呼吸机辅助呼吸，心血管正性肌力药物支持，同时应用肺血管扩张药物降低肺动脉压，血压维持尚平稳(60～94mmHg(1mmHg=0133kPa))，血气分析结果不稳定，动脉血氧分压时高时低(60～250mmHg)，呼酸代酸交替出现，心率不稳定 (93～170·min-1)，23日18时突然出现心率减慢，血压下降，随即出现室颤，经胸外心脏按压，心跳恢复，心率52 ～72·min-1，血压40～50mmHg，30分钟后心脏再次室颤，再经胸外心脏按压，心脏虽恢复，但心率慢，血压测不到，反复静注正性肌力药物，效果不显。故在持续胸外心脏按压下，准备实施急诊体外循环手术。19时30分进手术室，紧急开胸，胸内心脏挤压，主动脉插管，上腔插管，立即建立体外循环，然后插下腔和左房引流管。术者先结扎PDA，然后缝合ASD，VSD 补片修复。体外循环首次预充：复方氯化钠400ml，全血200ml，白蛋白10g(50ml)，20%甘露 醇30ml，5%NaHCO3 50ml，甲基强地松龙80mg，抑酞酶50万KIU。转流中采用高流量灌注 (120～200ml·kg-1·min-1)，调整血气至正常值，追加甘露醇两次(60ml)，应用传统正压超滤，液平面不足时，追加库血(150ml)，术中超滤液体1000ml，超滤前HCT15%，停转流时HCT30%。转流开始时患儿双侧瞳孔散大至边缘，等大等圆，对光反射微弱。转流30分瞳孔明显缩小，转流50分瞳孔回缩至正常水平。转流60分一次脱机成功。患儿术后2小时清醒 ，血流动力学稳定，康复顺利，无神经系统及其他并发症。
, 百拇医药
讨论：传统观念认为，常温下心搏骤停的“安全时间”为5分钟，超过此时限心肺功能虽可 恢复，但大脑功能则可能部分或全部受到损害〔1〕。本例患儿低血压至转流开始1小时45分，两次心脏停搏时间31分，术后康复顺利，无并发症发生，笔者体会，主要得益于一 下几个方面的条件。
1.持续有效的循环支持：常规心脏按压时，血压至少应达60mmHg以上才能满足最基本的心 、脑、肾灌注，无血流时间不宜超过6分钟，否则将影响心脑肾功能〔1〕。本例患儿虽然心脏停搏、低血压时间较长，而持续有效的心脏按压，保持了重要脏器的不间断血流，是手术抢救成功的重要环节之一。
2.确切有效的氧供：在心肺复苏过程中，有条件时紧急气管插管，给予机械通气，对提高复苏成功率致关重要。由于机械通气供氧确切有效，避免了其他通气方法可能引起的氧供不 足。在本例患儿的心肺复苏过程中，不间断的机械通气，避免了器官组织的缺氧损害，为急诊手术的成功创造了条件。
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3.急诊体外循环是手术抢救成功的关键：急诊体外循环在心肺复苏中的应用，为那些常规 复苏抢救无效的病人，提供了又一次生存的机会〔1-2〕。本例患儿由于心脏停搏及低血压时间较长，加之在搬运及准备手术的过程中，心脏按压的频率受到一定影响，导致在体外循环转流前瞳孔的变化。通常认为，瞳孔散大并固定，表明脑损害已达到脑死亡阶段，已无继续抢救的价值。急诊体外循环手术纠治，是挽救该患儿生命的唯一机会。转流中采用高流量灌注，以偿还停搏、低血压期间的氧债。应用白蛋白、甘露醇、超滤器治疗脑水肿，避免或减轻脑损害是该例患儿救治成功的关键。
本例婴儿急诊体外循环手术救治心脏停搏成功，对文献报道的“急诊体外循环抢救心搏骤停 的条件”有了突破〔2〕，为抢救婴儿心脏停搏复苏困难者积累了经验，也为其他心脏病患者、术前难治性的心肺功能衰竭和心肺复苏困难者，应用急诊体外循环手术救治提出了一种新的思路。
参考文献
1.刘建林，李兆志，黄庆恒.急诊体外循环在心肺复苏中的应用.中华胸心 外科杂志，1996，12：67.
2.王一镗.心肺脑复苏进展.中国急救医学，1991，11：28., http://www.100md.com
关键词：
摘要：
院于2001年7月23日为救治一例先天性心脏病院于2001年7月23日为救治一例先天性心脏病、心脏 停搏病儿，实施急诊体外循环下心内直视手术获得成功。现报告如下。
临床资料：患儿男性，出生6个月，体重6kg，诊断：先天性心脏病、室间隔缺损合并房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压。因气急、发绀、心衰，在外院抢救5天无效，于2001年7月19日17时转入我院，鼻腔插管呼吸机辅助呼吸，心血管正性肌力药物支持，同时应用肺血管扩张药物降低肺动脉压，血压维持尚平稳(60～94mmHg(1mmHg=0133kPa))，血气分析结果不稳定，动脉血氧分压时高时低(60～250mmHg)，呼酸代酸交替出现，心率不稳定 (93～170·min-1)，23日18时突然出现心率减慢，血压下降，随即出现室颤，经胸外心脏按压，心跳恢复，心率52 ～72·min-1，血压40～50mmHg，30分钟后心脏再次室颤，再经胸外心脏按压，心脏虽恢复，但心率慢，血压测不到，反复静注正性肌力药物，效果不显。故在持续胸外心脏按压下，准备实施急诊体外循环手术。19时30分进手术室，紧急开胸，胸内心脏挤压，主动脉插管，上腔插管，立即建立体外循环，然后插下腔和左房引流管。术者先结扎PDA，然后缝合ASD，VSD 补片修复。体外循环首次预充：复方氯化钠400ml，全血200ml，白蛋白10g(50ml)，20%甘露 醇30ml，5%NaHCO3 50ml，甲基强地松龙80mg，抑酞酶50万KIU。转流中采用高流量灌注 (120～200ml·kg-1·min-1)，调整血气至正常值，追加甘露醇两次(60ml)，应用传统正压超滤，液平面不足时，追加库血(150ml)，术中超滤液体1000ml，超滤前HCT15%，停转流时HCT30%。转流开始时患儿双侧瞳孔散大至边缘，等大等圆，对光反射微弱。转流30分瞳孔明显缩小，转流50分瞳孔回缩至正常水平。转流60分一次脱机成功。患儿术后2小时清醒 ，血流动力学稳定，康复顺利，无神经系统及其他并发症。
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讨论：传统观念认为，常温下心搏骤停的“安全时间”为5分钟，超过此时限心肺功能虽可 恢复，但大脑功能则可能部分或全部受到损害〔1〕。本例患儿低血压至转流开始1小时45分，两次心脏停搏时间31分，术后康复顺利，无并发症发生，笔者体会，主要得益于一 下几个方面的条件。
1.持续有效的循环支持：常规心脏按压时，血压至少应达60mmHg以上才能满足最基本的心 、脑、肾灌注，无血流时间不宜超过6分钟，否则将影响心脑肾功能〔1〕。本例患儿虽然心脏停搏、低血压时间较长，而持续有效的心脏按压，保持了重要脏器的不间断血流，是手术抢救成功的重要环节之一。
2.确切有效的氧供：在心肺复苏过程中，有条件时紧急气管插管，给予机械通气，对提高复苏成功率致关重要。由于机械通气供氧确切有效，避免了其他通气方法可能引起的氧供不 足。在本例患儿的心肺复苏过程中，不间断的机械通气，避免了器官组织的缺氧损害，为急诊手术的成功创造了条件。
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3.急诊体外循环是手术抢救成功的关键：急诊体外循环在心肺复苏中的应用，为那些常规 复苏抢救无效的病人，提供了又一次生存的机会〔1-2〕。本例患儿由于心脏停搏及低血压时间较长，加之在搬运及准备手术的过程中，心脏按压的频率受到一定影响，导致在体外循环转流前瞳孔的变化。通常认为，瞳孔散大并固定，表明脑损害已达到脑死亡阶段，已无继续抢救的价值。急诊体外循环手术纠治，是挽救该患儿生命的唯一机会。转流中采用高流量灌注，以偿还停搏、低血压期间的氧债。应用白蛋白、甘露醇、超滤器治疗脑水肿，避免或减轻脑损害是该例患儿救治成功的关键。
本例婴儿急诊体外循环手术救治心脏停搏成功，对文献报道的“急诊体外循环抢救心搏骤停 的条件”有了突破〔2〕，为抢救婴儿心脏停搏复苏困难者积累了经验，也为其他心脏病患者、术前难治性的心肺功能衰竭和心肺复苏困难者，应用急诊体外循环手术救治提出了一种新的思路。
参考文献
1.刘建林，李兆志，黄庆恒.急诊体外循环在心肺复苏中的应用.中华胸心 外科杂志，1996，12：67.
2.王一镗.心肺脑复苏进展.中国急救医学，1991，11：28., http://www.100md.com